Главная / Статьи / Физиотерапия височно-нижнечелюстных расстройств

Физиотерапия височно-нижнечелюстных расстройств

Боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывает значительный дискомфорт и может стать причиной нетрудоспособности. Такая боль имеет суставное и/или мышечное происхождение.

Локализованная боль в области ВНЧС приводит к рефлекторному ограничению активности прилегающих мышц для защиты сустава от повреждения. В свою очередь, это ограничивает подвижность в ВНЧС. В результате все артрогенные височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР) приобретают миогенную составляющую, что также требует лечения. Физиотерапевтические методы достаточно эффективны при мышечной патологии, поэтому могут применяться при лечении ВНЧР.

Физиотерапия направлена на устранение воспаления, что ведет к уменьшению болевой симптоматики и нормализации функции ВНЧС и жевательной мускулатуры. Кроме того, некоторые физиотерапевтические упражнения способствуют улучшению координации в области ВНЧС, повышению эффективности жевательной мускулатуры и исправлению осанки, поскольку шейный отдел позвоночника и черепно-нижнечелюстной комплекс тесно взаимосвязаны.

ВНЧС и осанка

Влияние осанки на развитие и/или прогрессирование ВНЧР обсуждается в течение нескольких десятилетий, однако однозначного мнения по этому вопросу до сих пор нет. Как отмечалось выше, шейный отдел позвоночника и черепно-нижнечелюстной комплекс тесно взаимосвязаны. Патологическая нагрузка на мускулатуру и скелетные структуры ведет к раздражению тройничного нерва. Таким образом, повреждение шейного отдела может быть взаимосвязано с соответствующей симптоматикой поражения шейных нервов. Со своей стороны тройничный нерв играет важную роль в осуществлении контроля движений головы и плечевого пояса, а значит ВНЧР могут опосредованно влиять на эту функцию и наоборот.

Отмечается взаимодействие между нарушениями осанки и наличием ВНЧР. Несмотря на недостаток строгих научных доказательств влияния осанки на развитие и прогрессирование ВНЧР, в некоторых исследованиях была выявлена эффективность физиотерапевтических методов коррекции осанки при лечении таких расстройств.

Эффективность физиотерапии

Обычно физиотерапия включает в себя мануальные методы воздействия на ВНЧС, самомассаж, упражнения, направленные на разминку жевательной мускулатуры и развитие координации, а также наложение влажных теплых компрессов на болезненные мышцы, расслабляющие упражнения и коррекцию осанки.

На сегодняшний день однозначного мнения об эффективности указанных методов, несмотря на в целом благоприятные наблюдения, нет, однако исследований, посвященных изучению физиотерапевтических методов и удовлетворяющих высоким методом методологическим стандартам, было проведено недостаточно.

Но, тем не менее, во всех исследованиях было выявлено, что активные и пассивные упражнения для нижней челюсти, мануальная терапия, коррекция осанки и релаксирующие методы в совокупности повышают эффективность лечения остеоартрита ВНЧС.

Физиотерапевтические методы

Электротерапия

  1. Чрескожная стимуляция нервов (уменьшение боли, улучшение открывания рта).
  2. Ультразвук (уменьшение миофасциальной боли).
  3. Коротковолновая диатермия, мегапульс (устранение миофасциальной боли).
  4. Радиочастотная пульсирующая терапия (увеличение ограниченной амплитуды движений нижней челюсти).
  5. Лечение мягким лазером (уменьшение миогенной и артрогенной болей в области ВНЧС).

Упражнения для ВНЧС

Программа упражнений для лечения ВНЧР включает в себя три составляющие:

  1. Мануальная терапия ВНЧС и жевательной мускулатуры.
  2. Домашние упражнения для ВНЧС и жевательной мускулатуры.
  3. Домашние упражнения для коррекции осанки.

В выполнении двух первых участвует квалифицированный мануальный терапевт. Коррекцией осанки может заниматься сам пациент после соответствующей подготовки и обучения.

  1. Мануальная терапия ВНЧС и жевательной мускулатуры.

При выполнении всех манипуляций пациент находится в положении лежа.

Вытяжение ВНЧС

Применяется при лечении всех видов ВНЧР. Физиотерапевт просит пациента открыть рот, после чего помещает большой палец на моляры нижней челюсти и оказывает на него давление. Эта манипуляция проводится в течение 10-30 с и повторяется несколько раз. В результате растягивается капсула ВНЧС и в нем увеличивается вертикальное пространство.

Методика захвата (нормализации положения) диска

После вытяжения ВНЧС на него оказывают небольшую компрессию, затем нижнюю челюсть отводят в исходное положение. Повторяют несколько раз до стабилизации диска на головке нижней челюсти.

Акупунктура жевательной мускулатуры

На тригерные точки оказывается давление, которое увеличивается постепенно до ощущения пациентом слабой боли. Давление сохраняют до ее исчезновения, после чего снова увеличивают давление. Повторяют несколько раз, пока не исчезнет боль при увеличении давления.

Жевательная мышца (внутриротовое воздействие)

Находясь напротив пациента с открытым ртом, физиотерапевт оказывает давление на жевательные мышцы изнутри рта (на правую большим пальцем левой руки, и наоборот). Триггерные точки располагаются в проекции моляров верхней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца

И.п. то же, что в предыдущей манипуляции. Специалист оказывает давление на латеральные крыловидные мышцы пациента мизинцами (на правую мизинцем левой руки, и наоборот). Триггерные точки располагаются позади моляров верхней челюсти.

Медиальная крыловидная мышца

И.п. то же. Давление оказывается на медиальные крыловидные мышцы.

Жевательная мышца (внеротовое воздействие)

Физиотерапевт позади пациента, рот которого закрыт. Давление оказывается на жевательные мышцы указательными пальцами аналогичным способом. Триггерные точки располагаются в средней части жевательной мышцы и области угла нижней челюсти.

Височная мышца

И.п. то же. Давление происходит на височные мышцы указанным выше способом. Триггерные точки расположены в области виска.

Двубрюшная мышца

И.п. то же. Давление на двубрюшные мышцы указанным выше способом. Триггерные точки позади подбородка.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Голову пациента немного поворачивают и наклоняют в противоположную сторону от мышцы. Физиотерапевт, находясь позади пациента, надавливает на верхнюю и среднюю триггерные точки средним пальцем, а на нижнюю – указательным, при этом опора обеспечивается большим пальцем.

 

  1. Домашние упражнения для ВНЧС и жевательной мускулатуры.

Самомассаж жевательной, височной и двубрюшной мышц

Осуществляется указательным и средним пальцами контралатеральной руки. Необходимо выявить болезненную зону в области жевательной мышцы и массировать эту точку в течение 1 мин. слабыми циркулярными движениями. После чего проводится акупунктура этой мышцы описанным выше способом. Массаж височной и двубрюшной мышц проводится аналогично указательным и средним (большим) пальцами односторонней руки.

Упражнения для разминки жевательной мускулатуры

Показаны при ограниченном открывании рта в результате гипертонуса и/или анатомического укорочения жевательной мышцы. И.п. – сидя за столом, положив одну руку на лоб. Открыть рот как можно шире и положить пальцы второй руки на правые и левые премоляры нижней челюсти, стабилизируя ее положение. Затем неплотно сомкнуть зубы примерно на 10 с, чтобы нижняя челюсть не двигалась. После чего нужно расслабить мышцы и опустить нижнюю челюсть, увеличивая открывание рта. Повторить несколько раз

Упражнения для улучшения координации ВНЧС

Выполняют 3 раза в день. Следует медленно открывать и закрывать рот 20 раз, расположив указательные пальцы на латеральных полюсах ВНЧС. Чтобы контролировать движения нижней челюсти и сохранение параллельности между ее срединной и вертикальной, нарисованной на зеркале, линиями.

При переднем смещении диска с вправлением необходимо выполнять боковые движения нижней челюсти для нормализации положения суставного диска. После захвата диска нужно делать нижней челюстью возвратно-поступательное движение с небольшой амплитудой, а также движения в стороны, удерживая между зубами небольшую пластиковую трубку.

 

  1. Домашние упражнения для коррекции осанки.

Увеличивают подвижность шейного отдела позвоночника, уменьшают переднее положение головы и укрепляют мышцы шеи. Выполняются несколько раз в день.

Повышение подвижности шейного отдела позвоночника

И.п. – сидя прямо, медленно наклонять голову вперед, стараясь прижать подбородок, чтобы уменьшить лордоз шейного отдела позвоночника. Положение сохранять 10 с, после чего расслабиться. Повторить несколько раз, затем поместить указательные пальцы обеих рук под затылок и несколько раз повернуть голову вверх-вниз для увеличения амплитуды движений. В конце пальцы переместить вниз на следующие позвонки и повторить упражнение.

Упражнения для укрепления мышц шеи

И.п. – то же. Положить два пальца на лоб, затылок и слегка упереться головой в них на 10-15 с. Повторить 3 раза с интервалом в 30 с. Очень важно сохранять и.п. и избегать вовлечения грудино-ключично-сосцевидной или трапециевидной мышц.

Разминка грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Сесть прямо, повернуть голову в противоположную сторону и зафиксировать ключицу большим пальцем противоположной руки. После чего указательным и средним пальцами односторонней руки надавить на лоб. Затем напрячь грудино-ключично-сосцевидную мышцу на 10 с, чтобы зафиксировать положение головы. В конце мышцы расслабляют и снова надавливают на лоб, увеличивая разгибание шеи. Повторить несколько раз.

Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!
Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование)  для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 2500р!

Air Flow и полировка всего за 1000р для пациентов с брекетами!