Ортодонтия и лечение ВНЧР

В настоящее время аномальная окклюзия не считается основной причиной развития ВНЧР. Сегодня в решении этой проблемы большое значение уделяется биомедицинским наукам, в том числе молекулярной биологии. Лечение ВНЧР требует использования биопсихологического подхода, чтобы повлиять на биологические, клинические и психологические факторы, отвечающие за развитие патологии ВНЧС. Для наилучшего понимания сути ВНЧР необходимо изучать генетические и гормональные факторы, особенности болевой чувствительности и эмоциональных реакций, поведенческие реакции, половые различия, психосоциальные факторы.

Так сложилось, что многие ортодонты и стоматологи общей практики до сих пор считают, что ведущую роль в развитии ВНЧР играет окклюзия. Ортодонтическое лечение является нейтральным относительно состояния ВНЧС. Оно не приводит к развитию ВНЧР, но и не способствует их устранению.

Общее правило лечения ВНЧР заключается в использовании консервативных методов, которые не способны привести к необратимым последствиям, и эффективность которых научно обоснована. Инвазивные методы терапии ВНЧР часто направлены на достижение так называемой оптимальной окклюзии и/или изменение положения головки нижней челюсти. К таким методам относят:

- ортодонтическое перемещение зубов;

- протезирование;

- окклюзионное сошлифовывание;

- использование кап;

- хирургические вмешательства и т.д.

К инвазивным манипуляциям при лечении ВНЧР рекомендуют прибегать только тогда, когда менее инвазивные не приносят желаемого результата. Отсутствие положительной динамики при применении консервативных методов не является показанием к более агрессивным манипуляциям.

Шумы в области ВНЧС

Наличие шумов не всегда указывает на наличие патологии или дисфункции. Сами по себе они не служат показанием к проведению терапии, поскольку не всегда связаны с проблемами в суставе и редко приводят к осложнениям. Некоторые исследования показали, что даже сочетание щелчков с другими симптомами не всегда ведет к усугублению состояния ВНЧС.

Крепитация (скрежещущий звук) в области ВНЧС обычно указывает на патологическое состояние сустава (чаще на остеоартирит). Случайное обнаружение такого звука не всегда является показанием к проведению лечения, но следует предупредить пациента о потенциальной  необходимости терапии в будущем. При сочетании крепитации с болью и дискомфортом в области ВНЧС нужно провести соответствующее лечение, которое в большинстве случаев можно ограничить минимально инвазивными методами.

Методы получения изображения ВНЧС

Артрография и МРТ ВНЧС часто дают ложноположительные результаты, следовательно, зачастую бывают причиной неоправданного лечения. Поэтому решение о необходимости терапии не должно основываться только на данных лучевой диагностики. Кроме того, сам факт наличия ВНЧР не является показанием к использованию таких методов.

Рентгенография ВНЧС, электромиография и КТ не позволяют получить объективную ценную информацию для диагностики. Рентгенологическое исследование считается неэффективным для диагностики ВНЧР, поэтому проводить его не рекомендуется.

Задачи стоматолога-ортодонта

Большинство специалистов считают необходимым устранять передний перекрестный прикус, но не для профилактики или лечения ВНЧР. Обычно такое соотношение челюстей характеризуется неприятным внешним видом зубных рядов и способно вызывать функциональное смещение нижней челюсти, что приводит к травматичной передней окклюзии, избыточному истиранию и повышению подвижности зубов.

В ортодонтической практике большое значение имеет устранение перекрестного прикуса в жевательных отделах для профилактики или лечения ВНЧР. При двустороннем перекрестном прикусе редко отмечается ухудшение состояния ВНЧС. Более того, строгих научных данных, что односторонний перекрестный прикус повышает риск развития ВНЧР, пока нет. Поэтому устранение такой окклюзионной аномалии только для профилактики возникновения ВНЧР является необоснованным.

Иногда дискомфорт в области сустава и жевательной мускулатуры бывает связан с определенными внешними условиями, в частности, жеванием жевательной резинки, продолжительным разговором, длительным пребыванием в кресле стоматолога. Такие состояния не требуют проведения определенной терапии.

Выраженную болезненность или дискомфорт в области ВНЧС необходимо устранить до начала ортодонтического лечения. В некоторых случаях можно приступить к ортодонтическому перемещению зубов верхней челюсти на фоне использования на нижней челюсти шинирующей окклюзионной капы.

В случае развития симптомов ВНЧР в ходе ортодонтического лечения рекомендуется прекратить активное перемещение зубов независимо от используемого приспособления. Нужно определить причину возникновения ВНЧР, поскольку ухудшение состояния ВНЧС вполне могло возникнуть в результате ортодонтического вмешательства или просто оказаться совпадением. Применение анальгетиков и поддерживающая терапия способны облегчить симптоматику, после чего можно продолжать ортодонтическое лечение. Для быстрого, но кратковременного улучшения состояния ВНЧС можно применять окклюзионную капу. Повторное появление симптомов ВНЧР после возобновления лечения может быть признаком низкой адаптационной способности пациента к ортодонтической нагрузке, что требует изменения плана лечения.

Альтернативные варианты лечения

В ортодонтической практике могут применяться малоинвазивные методы, не приводящие к необратимым последствиям. Очень часто подобные манипуляции позволяют значительно улучшить состояние ВНЧС.

 К таким методам относят:

• Инструктирование пациента;
• Психологическую поддержку;
• Физиотерапию;
• Окклюзионные капы;
• Акупунктуру;
• Чрескожную нейростимуляцию;
• Использование термических раздражителей, ультразвука и лазерного излучения низкой интенсивности.

При лечении ВНЧР когнитивная психотерапия (КПТ) и/или метод биологической ответной реакции (БОР) предпочтительнее окклюзионных кап. Такие капы лучше применять на ранних этапах лечения, на более поздних же гораздо эффективнее КПТ и БОР.