А.В. Акулович, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, член Society for Color and Appearance in Dentistry,   руководитель «Общества по изучению цвета в стоматологии»

Традиционно техники отбеливания зубов подразделяются на кабинетные, выполняемые непосредственно врачом-стоматологом и домашние, которые пациент делает себе самостоятельно. По данным исследования на предмет распространенности разных видов отбеливания зубов в крупных клиниках городов – «миллионников» Российской Федерации, домашнее отбеливание сегодня предлагают около 30% клиник.

И у этого показателя, несомненно, есть потенциал роста, потому что домашние виды отбеливания должны быть рекомендованы большинству пациентов в схеме поддержания результатов офисного отбеливания и, соответственно, предлагаться с той же частотой, что и кабинетное отбеливание. Тоже исследование показало наличие офисного отбеливания в арсенале более чем 50% клиник, соответственно домашнего должно быть по логике не меньше. Есть мнение, что это пока что непонимание многими стоматологами оптимальной схемы отбеливания зубов, в которой за проведенным офисным через 2-3 недели пациенту правильно назначить для усиления эффекта домашнее отбеливание, и его же использовать в дальнейшем для подержания полученных результатов.

Наиболее подробно виды и типы устранения дисколоритов представлены в Классификации методов депигментации Акуловича А.В. и Акулович О.Г. (2008-2012 гг.)

 I. Осветление зубов

1. в клинических условиях:
   • Механическое
     • Абразивные пасты и щетки
     • Пескоструйные аппараты
     • Микроабразия
   • Ультразвуковое
     • Озонирование
2. в домашних условиях:
   • Полоски, содержащие перекись водорода
   • Гели, лаки
   • Блески
   • Зубные пасты
   • Ополаскиватели

II. Отбеливание зубов по виду отбеливания:

1. В клинических условиях:
   • Аппаратное
     • Фотоотбеливание
       • Источниами ультрафиолетового света
       • Источниками галогенового света
       • «Холодным» / «синим» светом
       • Плазменно-дуговые лампы
       • Лазерное
   • Системы химической активации
2. В домашних условиях:
   • С индивидуальными каппами
   • Со стандартными каппами
   • Действием светоизлучающих диодов (LED)

По активному компоненту отбеливающего геля:

1. Содержащие перекись:
   • Водорода
   • Карбамида
2. Не содержащие перекись:
   • Молекулярное «псевдоперекисное» соединение на основе пербората натрия
   • Содержащие соединения хлора
   • Патентованные композиции
3. По области применения:
   • Наружное
   • Внутрикоронковое
     • С использованием тепловой активации (термокаталитическое)
     • Без использования тепловой активации
   • Комбинированное

Основным преимуществом домашнего отбеливания, является невысокая по сравнению с офисным концентрация используемого перекисного геля, и, соответственно, более щадящее отношение к твердым тканям зубов. С другой стороны, от домашнего отбеливания не стоит ожидать такого эффекта, как от офисного – максимум, на который можно рассчитывать – 2-3 оттенка, кроме того, средняя продолжительность курса домашнего отбеливания составляет сегодня 7-10 дней, а зачастую пациент нуждается в быстром результате.

На мой взгляд, наиболее целесообразно использование домашних методов отбеливания в следующих ситуациях:

1. Для усиления и пролонгирования эффекта, полученного от офисного отбеливания. В данном случае домашнее отбеливание назначается спустя 2-3 недели после офисного.  Логикасоблюдения именно такого интервала продиктована сроками активного действия перекиси водорода в зубных тканях . Кроме усиления белизны, в данном случае, такой комплексный подход позволит отдалить вероятный скорый возврат цвета.
2. Как самостоятельный вид отбеливания, домашнее целесообразно в следующих основных ситуациях:
   • для поддержания результата офисного отбеливания в рекомендованных интервалах (повторять процедуру можно каждые несколько месяцев);
   • когда есть необходимость лишь, что называется «освежить улыбку», т.е. цвет зубов пациента в целом устраивает, но есть потребность добавить в нее блеска и яркости;
   • в случае неуверенности пациента, сможет ли он выдержать процедуру офисного отбеливания с точки зрения на гиперчувствительность зубов;
   • как метод «знакомства» пациента вообще с перекисными соединениями, чтобы узнать его первичную реакцию на подобные материалы, если подобного опыта прежде у него не было.

По форме выпуска препараты для домашнего отбеливания зубов выпускаются либо для использования в индивидуальной каппе, либо уже укомплектованные стандартными каппами.