Изготовление культевой вкладки

Культевая вкладка: когда зуб еще можно спасти

Часто так бывает, что за помощью к стоматологу мы обращаемся в самый последний момент, когда зуб почти наполовину, а то и целиком разрушен. Современные технологии способны помочь и таким пациентам, несмотря на позднее обращение к стоматологу. Сейчас в стоматологии существует возможность восстановить практически полностью утерянную коронку зуба при помощи различных культевых вкладок.

Что такое культевая вкладка?

Главная задача стоматологии — сохранение «родного» зуба. Иногда происходит так, что от зуба уже мало, что остается: только корень и часть коронки. Именно в такой ситуации стоматолог постарается восстановить утраченный зуб с помощью культевой вкладки, чтобы сохранить соседние зубы целыми, не обтачивая их под мостовидный протез.

Следует приложить максимум усилий для восстановления разрушенного зуба. Необходимо сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться в том, что состояние корня удовлетворительное и зуб можно сохранить путем установки культевой вкладки.

Культевой вкладкой называется цельнолитая высокотехнологичная конструкция, которая позволяет значительно продлить жизнь «родного» зуба, несмотря на его значительное разрушение. Такая вкладка может стать как опорой при протезировании единичной коронкой или целому мостовидному протезу. Кроме того, ее используют и в качестве фиксирующего элемента съёмного протеза.

Изготовление культевой вкладки состоит из нескольких этапов:

• Подготовка зуба к снятию слепка: препарирование, удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости под вкладку.
• Снятие слепка зуба, отлив гипсовой модели в лаборатории, моделирование культевой вкладки из воска.
• Отлив готовой вкладки, передача ее в кабинет стоматолога.
• Обезжиривание вкладки перед установкой, фиксация конструкции с помощью цемента.
• Обработка зуба раствором спирта, высушивание.
• Заполнение корневых каналов цементом.
• Покрытие вкладки и штифта раствором цемента, установка их в нужное место.
• При установке разборной культевой вкладки покрытие цементом всех штифтов и их расположение в корневых каналах.
• Тщательное придавливание вкладки для наилучшей установки.

Показания и противопоказания

Показанием для изготовления культевых вкладок является сильное или полное разрушение части зуба над десной, когда коронка, в силу различных причин, не может быть установлена. По сути, с помощью вкладки формируется своеобразная коронка на зуб, от которого остались только корни.

В некоторых случаях культевые вкладки применяют и при изготовлении коронки на целые зубы. Это происходит тогда, когда из-за неправильного прикуса во рту не остается места для протеза и требуется значительное стачивание наружной части зуба (с применением процедуры депульпирования). После чего оставшейся части зуба становится недостаточно для фиксации коронки без вкладки.

Противопоказания к установке культевой вкладки предполагают наличие:

• переломов и трещин корня;
• прогрессирующих кист и гранулём;
• некачественного пломбирования или непроходимости корневого канала;
• сильной подвижности зуба.

Если вкладка под коронку изготавливается на жевательный зуб, то противопоказанием будет сильная степень разрушения, когда дефект захватывает место соединения всех корней. При наличии сильно искривленных корней или очень тонких стенок у них следует применять вкладки с большой осторожностью.

Срок службы культевой вкладки напрямую зависит от исходного состояния зуба после его подготовки к протезированию, но может продлить его «жизнь» в среднем на 10-20 лет.

Виды культевых вкладок

В зависимости от объема и расположения устраняемого дефекта, вкладки бывают:

• Восстановительные – устанавливаются для возвращения зубу его прежней формы, здорового вида и функциональных возможностей.
• Культевые вкладки под коронку – имитируют внешнюю разрушенную часть зуба. Опорой такой конструкции становится сохранившийся корень. В точности повторяют форму зуба, на который должна крепиться коронка.
• Штифтово-культевые вкладки – представляют собой своеобразный протез, полностью восстанавливающий функции и внешний вид зуба. Штифт надежно крепится в сохранившемся корне и удерживает культевую часть, которая имитирует подготовленный под коронку зуб. Иначе называется разборная культевая вкладка.

Достоинства и недостатки культевой вкладки по сравнению с зубным штифтом

Культевая вкладка	Зубной штифт
Достоинства	Достоинства
Идеальная фиксация в каналах, что препятствует проникновению бактерий к живой части зуба и дальнейшему развитию кариеса; Высокая прочность за счет равномерного распределения нагрузки на зуб по всей поверхности вкладки; Применяют при проблемах с корнем зуба; Культя со штифтом отливаются едиными, поэтому возможность их разлома или разъединения полностью исключена; Можно использовать как опору для мостовидных протезов и коронок; В случае, если коронка будет разрушена, ее можно заменить, не извлекая вкладку; Можно применять на жевательных зубах, не опасаясь разрушения от нагрузки.	Возможность применения при бюджетном лечении в силу дешевизны; Снижается объем живых тканей зуба, необходимых для спиливания; Восстановить зуб можно за одно посещение.
Недостатки	Недостатки
Дороговизна и время изготовления (минимум 2 посещения); Тщательная обработка, спиливание большого объема живых тканей зуба для лучшего прилегания; Длительный период лечения.	Отсутствие химического соединения между коронкой и внутренней частью корня может привести к разъединению. Если штифт неправильно подобран, остатки зуба могут разрушиться в процессе лечения; Частые жалобы на разрушение восстановленного зуба спустя 2-3 года после лечения.

Выбор материала для культевой вкладки

Материал для изготовления вкладки должен соответствовать многим требованиям. Наиболее близки по физическим и эстетическим свойствам к живым зубам фарфор, керамика, и композитные материалы. Но, тем не менее, современная стоматология предлагает вкладки из следующих материалов:

 

Керамическая вкладка	Подходит тем, для кого предпочтительна неметаллическая коронка. Применяют на передних зубах. Цвет подбирают под естественный. Материал – циркониевые или углеродные штифты, на которые наращивается коронка. Смешанный более прочный вариант для жевательных зубов – культевая вкладка с металлокерамикой.
Вкладка из кобальт-хрома	Идеальна для жевательных зубов с большой нагрузкой. Очень твердая и сложная в обработке. Не подходит для разборной конструкции. Сплав может вызвать аллергию.
Вкладка из золота	Безопасна и гипоаллергенна. Материал универсальный, не подвержен коррозии. Легко поддается плавлению и дальнейшей обработке.
Металлическая вкладка	Металл может быть и благородным, и неблагородным. Серебро – обладает бактерицидными свойствами, после установки появляется оксидная пленка, которая вызывает потемнение эмали и пигментацию десны. Титан – имеет высокие биоинертные свойства, труден в обработке в силу хрупкости. Хром и никель – подвержены усадке.
Вкладка из диоксида циркония	Прочна как металлическая, по остальным качествам намного ее превосходит: Гипоаллергенная; Долговечная; Идентична натуральным зубам.