Ортодонтические методы лечения ВНЧР

Проблема височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) является одной из самых сложных и запутанных в стоматологии. В лечении ВНЧР участвуют представители почти всех стоматологических специальностей. К тому же в каждой специальности были даже разработаны собственные рекомендации для диагностики и терапии ВНЧР, которые в подавляющем большинстве случаев основывались на умозрительных гипотезах, в то время как оценка эффективности предлагаемых методов лечения была крайне субъективной.

Центральное соотношение

Сегодня существует недостаточно научных данных, позволяющих сформулировать оптимальные параметры гармоничной функциональной окклюзии. Вопрос определения оптимальной функциональной окклюзии обсуждается уже больше 100 лет. Само определение термина «центральное соотношение» (ЦС) неоднократно менялась на протяжении 50 лет.

По данным многочисленных исследований, существует множество приемлемых положений головки нижней челюсти в суставной ямке, но нет одного, универсального ЦС, которое было бы оптимальным для всех. Помимо этого, неизвестно конкретное положение головок нижней челюсти, связанное с ВНЧР. С точки зрения логики, относительно переднее положение головки нижней челюсти предпочтительнее заднего отведенного положения. Но, будучи здоровым, ВНЧС может адаптироваться и к заднему положению головки нижней челюсти. Несмотря на широкий спектр приемлемых положений головки нижней челюсти, далеко не каждый может приспособиться к какому-то конкретному положению ВНЧС, к тому же способность к адаптации у разных людей сильно рознится. Для одних оптимально относительно среднее, для других – более высокое и переднее положение головок нижней челюсти. Стоит отметить, что точная локализация ЦС может в некоторой степени изменяться у одного и того же человека в течение суток. Такая особенность зависит от многих факторов, включая утомляемость жевательной мускулатуры, осанку и положение языка.

Ортодонтия и диагностика ВНЧР

Необходимость применения артикуляторов (аппаратов, применяемых в стоматологии, и позволяющих воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти) при планировании и проведении ортодонтического лечения уже много лет вызывает научные споры. Ценность их использования в съемном и несъемном протезировании, а также ортогнатической хирургии, не вызывает сомнений. Как минимум, такие устройства позволяют зарегистрировать определенное вертикальное расстояние. Использование артикуляторов в качестве дополнительных диагностических приспособлений не улучшает исход ортодонтического лечения, поэтому не считается обязательным.

Также спорно применение депрограммирующих кап или иных приспособлений для более точного определения оптимального ЦС. К тому же, данных, позволяющих считать ЦС, зарегистрированное после использования депрограммирующих приспособлений, более физиологичным, чем исходное, до сих пор нет.

Ограничение использования артикуляторов в ортодонтии:

1. Неточно имитируют движения нижней челюсти.
2. Доказательств повышения точности диагностики при использовании артикуляторов пока нет.
3. Строгих доказательств улучшения исхода ортодонтического лечения при использовании артикуляторов пока  нет.
4. Несмотря на возможность относительно точной регистрации ЦС, клиническая ценность этого параметра пока не установлена.
5. Увеличивается продолжительность и повышается стоимость лечения.
6. У детей соотношение между головкой нижней челюсти и суставной поверхностью постепенно изменяется.
7. Погрешности регистрации окклюзии и установки моделей в артикуляторе перевешивают любые возможные преимущества.
8. Регистрацию прикуса документирует статичный показатель, который не отражает характер движений нижней челюсти.

Ортодонтическое обследование и диагностика ВНЧР

Перед началом ортодонтического лечения должна проводиться стандартная диагностика. В любом случае ортодонту следует провести минимальное обследование ВНЧС пациента. При обнаружении ВНЧР специалисты должны оценить психологическое состояние пациента.

Клиническое обследование ВНЧС включает:

1. Определение амплитуды движений нижней челюсти.
2. Пальпация ВНЧС на предмет выявления болезненности.
3. Пальпация ВНЧС на предмет обнаружения крепитации.
4. Пальпация ВНЧС на предмет обнаружения щелчка.
5. Пальпация жевательной и височной мышц.
6. Определение степени истирания, чрезмерной подвижности зубов, дрожания зубов или их миграции, дефекты мягких тканей.
7. Проверка симметрии лица, челюстей и зубных рядов.

В ходе такого беглого обследования можно выявить признаки ВНЧР, которые не имеют большого клинического значения. К тому же, многие из этих симптомов невозможно устранить с помощью какой-либо терапии, поэтому ортодонт должен тщательно документировать имеющиеся симптомы.