ВНЧС лечение, из чего оно состоит.

С каждым годом растет важность проблемы лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Это связано с тем, что число людей, имеющих дефекты зубных рядов, негативные последствия хирургического, ортопедического, терапевтического и ортодонтического лечения, различные патологии прикуса, неуклонно растет.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)  - симметричный сустав, который расположен перед ухом и состоит из височной кости и поверхности нижней челюсти. Когда нижняя челюсть двигается синхронно с суставами с обеих сторон, это говорит о правильной работе ВНЧС.

Заболевания ВНЧС – не приговор?!

Симптомы нарушений функций ВНЧС:

• ушная боль;
• щелчки в области ВНЧС;
• ограниченные движения нижней челюсти;
• нарушена степень подвижности нижней челюсти;
• боль в мышцах при жевании;
• спазм челюстных мышц в открытом или закрытом состоянии.

Причины заболеваний ВНЧС:

Заболевания ВНЧС подразумевают ряд нарушений, которые связаны с суставом челюсти.

• Болезни зубов, при которых увеличивается степень изнашивания хряща ВНЧС. Определить такие заболевания может только стоматолог, так как внешне они не всегда проявляются.
• Элементарное регулярное жевание жевательной резинки может стать причиной данного заболевания или неприятная привычка грызть ногти.
• Вынужденное жевание только на одной стороне челюсти из-за боли в зубах или деснах.
• Травма челюсти.
• Стресс или нервное перенапряжение, вследствие чего многие сильно сжимают зубы или начинают ими скрежетать.
• Некоторые вредные привычки, как, например, удерживание телефона во время разговора между щекой и плечом.

Диагностика заболеваний ВНЧС

Это заболевание тяжело поддается диагностике. Причем затруднения в постановке диагноза бывают не только у стоматологов, но и у врачей других специальностей. Очень часто по этой причине заболевание поздно обнаруживается поздно, а лечение становится длительным и довольно непростым.

Исходя из того, что симптомы ВНЧС тесно связаны с прикусом и протезированием, диагностикой и лечением должен заниматься стоматолог, специализирующийся в этой области: гнатолог или нейромышечный стоматолог.

Для постановки правильного диагноза потребуются консультации нескольких специалистов разных направлений стоматологии.

Лечение заболеваний ВНЧС

Главное в лечении заболеваний ВНЧС – устранить причины возникновения и снизить степень выраженности факторов, которые способствуют развитию заболевания. Ведь зачастую причинами, из-за которых заболевание прогрессируют, становятся повышенные физические нагрузки, постоянные нервные стрессы, неправильное протезирование и отсутствие одного или нескольких зубов в полости рта. После тщательного анализа ситуации врач принимает решение об устранении или снижении физических нагрузок и

Вообще лечение заболеваний ВНЧС, как правило, представляет собой целый комплекс мероприятий.

1. Психотерапевтическое лечение:

• Полное устранение эмоционального напряжения;
• Купирование различных реакций (страх, тревога, неуверенность, частые депрессии);
• Применение приемов для релаксации мышц;
• Гипнотическое воздействие.

2. Медикаментозное лечение:

• снятие спазма;
• обезболивание;
• снятие эмоционального напряжения.

•3. Физиотерапевтическое лечение:

• миогимнастика;
• массаж;
• электрофорез;
• рефлексотерапия;
• лечение теплом (парафин, озокерит);
• УВЧ-терапия;
• светолечение.

• Ортопедическое лечение.

• Лечение общего заболевания, диетическое питание, курортное лечение.

• Динамическое наблюдение с лечебно-профилактической целью.

Отропедическое лечение ВНЧС – один из важнейших этапов при его дисфункции

При выраженной дисфункции ВНЧС (нарушение целостности зубов, окклюзионных соотношений, функциональных нарушений в челюстно-лицевой области) показано ортопедическое лечение, которое проводится в 3 этапа.

1. Как правило, начинают с избирательного пришлифовывания зубов, чтобы:

• создать стабильную физиологическую окклюзию;
• снять перегрузку пародонта с помощью перераспределения жевательной нагрузки;
• создать множественные двусторонние контакты в положении центральной окклюзии;
• устранить окклюзионные препятствия при передней и боковых окклюзиях;
• исключить развитие заболеваний жевательных мышц и ВНЧС.

Затем происходит нахождение оптимального положения нижней челюсти путем различных окклюзионных коррекций на съемных протезах или с помощью лечебных кап. Оптимальным положением нижней челюсти считается то, при котором происходит совмещение или сближение верхних и нижних межрезцовых линий, нормализуется высота нижнего отдела лица, исчезает или уменьшается боль в ВНЧС при движениях нижней челюсти, согласно данным рентгенологического обследования положение головок нижней челюсти по отношению к суставному бугорку является топографически правильным. Когда окклюзия скорректирована, пациенту рекомендуют правильное использование кап, прием пищи, щадящий режим мышечной деятельности. Продолжительность лечения на этом этапе примерно 2-3 недели.

2. Второй этап лечения предполагает проведение перестройки привычной динамики жевательных мышц, которая включает угасание миотатического рефлекса и полную адаптацию пациента к новому положению нижней челюсти. Достигается это с помощью ношения временных и постоянных конструкций лечебных аппаратов:

• окклюзионных шин, пластмассовых коронок и др.;
• съемных и несъемных протезов.

Окклюзионные шины представляют собой лечебно-профилактические аппараты, которые устанавливаются на зубные ряды верхней и (или) нижней челюсти для восстановления высоты нижнего отдела лица, нормализации положения головок нижней челюсти при мышечно-суставных дисфункциях, смещении дисков, стоматоневрологических симптомах, привычных вывихах и подвывихах.

Кроме того, при наличии дефектов зубного ряда любой этиологии для профилактики осложнений со стороны ВНЧС в качестве временных конструкций используются пластмассовые капы. В случае заболеваний пародонта и множественном удалении зубов применяется метод немедленного протезирования иммедиат-протезами.

Временные конструкции пациент носит на протяжении 3-6 месяцев (иногда года, если симптомы не проходят). Если результат ношения временных аппаратов носит положительный характер, изготавливаются постоянные протезы.

Какие показатели говорят об успешном окончании лечебно-диагностического этапа:

• исчезновение болей;
• свободное открывание рта;
• восстановление полноценных движений в ВНЧС;
• нижняя челюсть движется равномерно;
• сбалансированная деятельность жевательных мышц (по данным ЭМГ).

3. Третий этап - ретенционный. В зависимости от этиологии заболеваний ВНЧС изготавливаются постоянные ортопедические конструкции. Как правило, это ортопедические съемные или несъемные аппараты с идеальным повторением центрального соотношения челюстей, определенного и зафиксированного при помощи кап.

Хирургическое лечение заболеваний ВНЧС

Лечение заболеваний ВНЧС хирургическим методом применяется только при безуспешных попытках консервативного. Но и этот способ не всегда приводит к полному избавлению от проблем с ВНЧС. Хирург-стоматолог под общим наркозом проводит небольшую операцию, носящую название артроцентез – очищение сустава путем прокалывания иголками его полости и пропуская через него стерильную жидкость. Иногда хирург помещает инструмент, подобный скальпелю, в сустав, с целью удаления всех образований на тканях, чтобы затем передвинуть диск в ямку.

Еще один вид оперативного вмешательства – артроскопия. Разрез делается спереди от уха, вокруг этой зоны помещают эндоскоп, который осуществляет визуальное отображение. Затем удаляются все наложения, устраняется воспаление, и диск смещают в ямку.

Проводится и операция на открытом суставе. Это единственное вмешательство, когда открывается доступ к опухолям, костным структурам, опухолям или большим рубцам.

В любом случае, вне зависимости от вида заболевания ВНЧС и сопутствующих симптомов, помочь в решении проблемы и ее устранении могут только специалисты – гнатолог или нейромышечный стоматолог.

Комплекс мероприятий по лечению заболеваний ВНЧС
Психотерапевтическое лечение	Полное устранение эмоционального напряжения; Купирование различных реакций (страх, тревога, неуверенность, частые депрессии); Применение приемов для релаксации мышц; Гипнотическое воздействие.
Медикаментозное лечение	Снятие спазма; Обезболивание; Снятие эмоционального напряжения.
Физиотерапевтическое лечение	Миогимнастика; Массаж; Электрофорез; Рефлексотерапия; Лечение теплом (парафин, озокерит); УВЧ-терапия; Светолечение.
Ортопедическое лечение	Избирательное пришлифовывание зубов; Коррекция окклюзии; Изготовление и установка окклюзионной шины (ортотика); Изготовление и установка постоянных ортопедических конструкций.
Лечение общего заболевания, диетическое питание, курортное лечение
Динамическое наблюдение с лечебно-профилактической целью

Эффективность лечения заболеваний ВНЧС (%)