Лечение дисфункции ВНЧС

Как лечить дисфункцию ВНЧС?

Наиболее частая причина обращения в стоматологические клиники – нарушение движений нижней челюсти. Обычно оно сопровождается болями, звуковыми проявлениями (треском, щелканьем, скрипом), сложностями при откусывании пищи, смещениями нижней челюсти при попытке движения. К сожалению, зачастую таким пациентам ставят ошибочный диагноз «артрозо-артрит» и, в итоге, лечение не имеет успеха. В последнее время проблема заболеваний ВНЧС привлекает пристальное внимание специалистов. Но полной ясности в клинической оценке комплекса вышеупомянутых симптомов пока нет.

Что подразумевает диагноз «дисфункция ВНЧС»

ВНЧС - сустав, который состоит из височной кости и нижней челюсти и расположен перед ухом. Благодаря мышцам, которые выполняют функции жевания, глотания и речи, соединяя нижнюю челюсть с черепом, этот аппарат позволяет открывать и закрывать рот, двигать челюсть влево и вправо, выдвигать вперед нижнюю челюсть. Если нижняя челюсть двигается синхронно в суставе и слева, и справа, значит аппарат работает правильно. Так как это симметричный орган, то нарушение работы одного из них влечет сбой работы второго. Когда нижняя челюсть смещается во время движения, можно говорить о заболевании ВНЧС. Часто при этом заболевании пациенты ощущают, что челюсть клацает, щелкает или даже «заклинивает».

Причины возникновения ДВНЧС

Людей, страдающих этой патологией, около 70%, причем во всех возрастных группах. Причину этого расстройства установить очень сложно.

На самом деле их множество:

• неправильное лечение зубов (ошибки стоматолога при пломбировании зуба, протезировании);
• нарушение прикуса;
• резкое напряжение жевательных мышц при пережевывании твердой и грубой пищи;
• скрежетание и повышенная стираемость зубов;
• физические нагрузки, приводящие к перенапряжению отдельных групп мышц;
• проблемы с осанкой при недостаточной физической активности;
• стресс;
• длительное отсутствие жевательных зубов.

Основные симптомы ДВНЧС

• Прежде всего, боль: в шее, висках, головная;
• Головокружения, которые не связаны с физиологическими нарушениями;
• Болезненное жевание;
• Щелчки в суставах: во время зевания, жевания, широкого открывания рта.
• Невозможность широко открыть рот;
• Нарушения слуха, не зависящие от состояния ЛОР-органов, шум и звон в ушах;
• Повышенная стираемость зубов или скрежетание зубами;
• Затрудненное глотание из-за чрезмерного мышечного напряжения;
• Храп, а иногда кратковременная остановка дыхания во сне из-за смещения нижней челюсти назад, особенно в положении лежа на спине;
• Повышенная чувствительность зубов и оголение корней, которые происходят из-за чрезмерных мышечных напряжений;
• Неправильная осанка и онемение кончиков пальцев рук, то есть нарушения в шейном отделе позвоночника, которые связаны с ДВНЧС.

Классификация заболеваний ВНЧС

1. Связанные с дисфункцией жевательных мышц, мышечно-суставные дисфункции:

• мышечная контрактура;
• гипертрофия отдельных жевательных мышц;
• миозит.

2. Связанные с функциональными и морфологическими нарушениями в суставе:

• неправильное положение головки и диска сустава;
• подвывих или вывих суставной головки;
• подвывих или вывих суставного диска с редукцией;
• истончение и перфорация диска;
• гипермобильность суставной головки;
• выпадение (пролапс) суставного диска (вывих диска без редукции);
• заболевания, вызванные воспалением тканей суставной капсулы, синовиальной оболочки, задисковой зоны (артриты);
• хронический артрит, артроз;
• анкилоз.

3. Аномалии и приобретенные заболевания ВНЧС.

Диагностика ДВНЧС

Это заболевание тяжело поддается диагностике. Причем затруднения в постановке диагноза бывают не только у стоматологов, но и у врачей других специальностей. Очень часто по этой причине заболевание поздно обнаруживается поздно, а лечение становится длительным и довольно непростым.

Исходя из того, что симптомы ДВНЧС тесно связаны с прикусом и протезированием, диагностикой и лечением должен заниматься стоматолог, специализирующийся в этой области: гнатолог или нейромышечный стоматолог.

Для постановки правильного диагноза потребуются консультации нескольких специалистов разных направлений стоматологии.

Первая помощь

Если по всем признакам у вас ДВНЧС, то для улучшения жевательной функции и уменьшения боли нужно приложить к больному месту компресс: например, пластиковая бутылка с горячей водой, которую во избежание ожога следует обернуть теплым сырым полотенцем.

Уменьшить воспаление и боль можно с помощью льда. Пакет или пластиковую бутылку со льдом нужно обернуть тканью и приложить к больному суставу. Держать можно не более 10-15 минут, затем сделать часовой перерыв.

Анальгетики тоже придут на помощь в борьбе с болью.

Для того чтобы дать челюсти отдых, следует употреблять мягкую пищу. Не стоит открывать рот широко, чтобы откусить большой кусок.

Лечение ДНВЧС

При любых миозитах и острой миалгии рекомендованы противовоспалительные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные препараты.

Стоматологическое лечение должно быть направлено на исправление неправильного смыкания зубов путем шлифования выступающих частей, которые мешают правильному контакту.

Для постепенного восстановления правильного прикуса применяют съемную шину «Ортотик» (orthotic). Ортотик надевают на нижний ряд зубов, моделируя правильный прикус. Он носится по назначенной схеме (от 3 до 6 месяцев), что, как правило, приводит к исчезновению болевых симптомов.

Если результаты ношения ортотика носят положительный характер, то лечение продолжается или полным протезированием в правильном прикусе, или постоянным ношением ортотика. Отказ от дальнейшего лечения чреват возвращением прежнего прикуса и проблем с суставами.

Что касаемо лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава, то в первую очередь помощь начинается с его вправления. После чего на нижнюю челюсть накладывают пращевидную повязку на 5-7 дней. В этот период разрешено употреблять только жидкую и протертую пишу. Это актуально и для диеты пациента после лечения подвывиха ВНЧС. Очень важно перед началом лечения вывиха или подвывиха височно-нижнечелюстного сустава исключить перелом нижней челюсти.

Помощь при наличии привычного вывиха начинается так же с вправления нижней челюсти по тем же правилам. Но дальнейшее лечение рознится и кроме наложения пращевидной повязки необходимо провести тщательное обследование для выявления причин вывиха. По результатам обследования уже проводится дальнейшее лечение, которой порой включает хирургическое вмешательство.

Помощь пациентам оказывается методами, снижающими уровень стресса, коррекцией неправильного образа жизни, рекомендациями по физической нагрузке, массажем. Пациент должен понять последствия стресса в виде чрезмерных мышечных напряжений, уяснить методики расслабления и научиться выполнять специальные упражнения (миогимнастика Рокобадо), что в комплексе поможет ему справиться с периодически возникающей болью в суставах челюсти.

Лечение различных видов ДВНЧС
Миозиты и острая миалгия	Противовоспалительные средства, Антидепрессанты, Миорелаксанты, Седативные препараты
Стоматологическое лечение	Исправление неправильного смыкания зубов путем шлифования выступающих частей
Ортодонтическое лечение	Изготовление и установка ортотика, Протезирование
Вывих или подвывих ВНЧС	Вправление, Наложение пращевидной повязки
Привычный вывих или подвывих ВНЧС	Вправление, Наложение пращевидной повязки, Выявление причин
При всех видах ДВНЧС	Снижение уровня стресса, Коррекция неправильного образа жизни, Рекомендациями по изменению физической нагрузки, Массаж, Обучение специальным упражнениям (миогимнастика Рокобадо)